Infectia tractului urinar superior sau pielonefrita
Infectia tractului urinar superior sau pielonefrita
Infectia tractului urinar superior sau pielonefrita
Infectia tractului urinar superior sau pielonefrita – Infectie a tractului urinar (ITU) superior reprezinta o infectie a parenchimului si a pelvisului renal, cunoscuta si ca pielonefrita.
Manifestari clinice
- polakiurie (mictiuni frecvente, emisie de urina in cantititi reduse)
- disurie (emisie dificila a urinei, insotita sau nu de dureri; durerea se manifesta de obicei sub forma de arsura care insoteste urinarea)
- durere suprapubiana
- durere in flanc care este intensa, localizata la ambii rinichi cel mai des (dar si la un singur rinichi)
- febra, frisoane (reactie a corpului care se caracterizeaza prin tremuratura involuntara, mai mult sau mai putin generalizata, a muschilor)
- sensibilitatea unghiului costo-vertebral
- alterarea starii generale
- greata, varsaturi
Unii pacientii prezinta hematurie (prezenta de sange in urina; este reprezentata de prezenta globulelor rosii/hematii in urina).
Triada: febra, dureri lombare, piurie (prezenta puroiului in urina, a leucocitelor) este extrem de sugestiva pt.diagnostic.
Complicatii
- dintre factorii de risc se evidentiaza: varstele extreme, anomalii anatomice sau functionale, obstructie, stari de imunosupresie etc.
Diagnostic
Investigatii
- Laborator
- hemoleucograma (HLG),VSH (viteza de sedimentare a hematiilor), fibrinogen, PCR (proteina C reactiva)
- creatinina serica – de regula normala.
- Ex.de urina
- pozitivarea esterazei leucocitare, prezenta nitritilor sau piuria
- bacteriuria – mai mult de 1 germene/ camp cu rezolutie inalta
- hematuria macroscopica (vazuta cu ochiul liber) sau microscopica (peste 3 hematii/camp cu rezolutie inalta la ex.microscopic al urinei) pot fi prezente.
- Urocultura
- prezenta a peste 10.000 UFC/mm³ (UFC = unitati formatoare de colonii)
- prezenta unui numar intre 1.000 si 9.999 UFC/mm³ trebuie luata in seama la barbati si femei insarcinate .
Antibiograma (tehnica de laborator care testeaza sensibilitatea bacteriilor la antibiotice)
Hemoculturile – daca diagnosticul este incert, pacientul este imunosupresat sau se suspecteaza o sursa hematogena.
Imagistic
- in cazurile in care exista pielonefrite complicate, incertitudini legate de diagnostic sau
- tratamentul antibiotic incorect/ineficient se pot efectua:
- ECO abdominal,
- CT abdomino-pelvin cu substanta de contrast,
- pielografie intravenoasa,
- RMN abdomino-pelvin.
Tratamentul
Medicamentos
Indicatii care impun spitalizarea pacientilor cu pielonefrita acuta:
- absolute : varsaturi persistente, progresia unei infectii necomplicate de tract urinar si care evolueaza prost sub tratament, suspiciune de sepsis, diagnostic neclar, obstructie de tract urinar;
- relative: varsta peste 60 de ani, anomalii anatomice sau functionale de tract urinar, pacienti imunodeprimati, posibilitati inadecvate de acces la urmarirea medicala, status social precar.
!!! Antibioterapie numai dupa antibiograma.
- Pentru pacientii care nu necesita spitalizare:
- Fluorochinolone pe cale orala;
- ca alternative: Amoxicilin-clavulanat, Cefalosporina sau Trimetoprim-sulfametoxazol tot pe cale orala.
- La gravide – Amoxicilin-clavulanat.
- Pentru pacientii care necesita spitalizare – antibioterapie intravenoasa cu unul dintre:
- Fluorochinolona
- Aminoglicozid sau Cefalosporina cu spectru larg cu/fara aminoglicozid.
Dupa ameliorarea tabloului clinic – antibioterapie orala timp de 14 zileEvaluare prin urocultura la 7 zile de la incheierea tratamentului antibiotic.
Daca urocultura de la incheierea tratamentului antibiotic este pozitiva cu germene identic cu cel initial – prelungirea antibioterapiei pana la 6 sapt.
Daca germenele este diferit – antibioterapie inca 2 sapt.
Chirurgical
In cazul lipsei de raspuns si a aparitiei complicatiilor de tipul abcesului renal pacientul va fi indrumat catre un serviciu de urologie putandu-se apela chiar la nefrectomie.
Prognostic
- depinde de eficacitatea tratamentului efectuat la primul episod al bolii, de tratamentul antirecidivant si evitarea factorilor de risc.
Progresia bolii duce la insuficienta renala cronica (IRA).
Diagnostic diferential
- alte infectii urinare (prostatita, cistita, pielonefrita cronica acutizata, abcesul renal, perinefritele, pionefroza, TBC forma reno-vezicala);
- boli care prezinta dureri lombare sau abdominale: neoplasmul renal, infarctul renal, colica renala, apendicita acuta retrocecala, pancreatita acuta, colecistita acuta, anexita acuta;
- alte boli: pneumonia bazala, glomerulonefrita acuta difuza.
